一例临产前母犬子宫外伤性腹壁疝的手术治疗

周红蕾，卓国荣，张斌，贺生中，武彩红

（江苏畜牧兽医职业技术学院宠物科技系，江苏 泰州 225300）

摘要：外伤性腹壁疝是因外伤引起内脏脱至腹壁皮下所导致的一种疾病。外伤性腹壁疝的内容物可能是腹腔内的各种内脏器官，笔者所遇到一例临产前母犬子宫脱出至腹壁皮下并移行到胸部的外伤性腹壁疝，临床上并不多见，而且经过手术治疗，母犬与胎儿都平安无恙。

关键词：临产前；子宫；外伤性腹壁疝；手术

因外伤引起内脏脱至腹壁皮下称为外伤性疝。这种疝常缺少一层腹膜覆盖在疝内容物上，故又称假疝。常发部位为腹胁部。但是在怀孕末期时由于外伤而导致胎儿突出至腹腔外引起的外伤性腹壁疝还是比较少见的，而且该犬经过手术治疗，母犬与胎儿均平安无恙，笔者将遇到的一例该病例进行一个详细的介绍。

1 病例介绍

患犬品种：博美，7岁，雌性，体重4.5kg，T：37.9℃，R：106次/分，心跳强度稍弱，呼吸比较平稳，触诊右侧胸部肿块，质地软，无疼痛感。

主诉：上午开车出门时，爱犬在车旁，可能被车挤到了，当时没有在意，中午回家时发现爱犬右侧胸部有一大包，精神尚可，食欲废绝，静止不动，（见图1）。遂于2009年5月6日带至我院进行检查。

经问诊得知，该犬尚处于妊娠期，具体配种时间不详。

2 实验室检查

血常规检查结果见表1，各项指标无明显变化。

作者简介：周红蕾（1980-），男，山东烟台人，讲师，硕士，研究方向：小动物外科学

E-mail:lei9902@163.com

表1 血常规检查结果

3 X光检查

   X线检查发现该犬右侧胸壁处的肿块内有一胎儿（见上图2），胎儿骨骼均已发育成熟。因此诊断为外伤导致的母犬子宫脱出至腹壁皮下并沿腹壁皮下移行至右侧胸部的外伤性腹壁疝。

4 治疗

由于子宫脱出于腹腔，长时间滞留在胸部皮下，是否发生坏死尚不清楚，鉴于胎儿发育基本成熟，因此建议宠物主人采取剖腹产保护胎儿，并行腹壁疝修补术，子宫的保留与否视情况而定。

4.1 手术前准备

    由于子宫内有胎儿，并且长时间挤压在胸部皮下，为防止子宫发生严重坏死，威胁胎儿生命，决定立即进行手术。术前和术中静脉输液，输液类型为乳酸林格氏液和5%葡萄糖生理盐水。

4.2 麻醉

阿托品0.1mg，SC；拜有利0.45ml，SC；止血敏0.4ml，SC。

15分钟后，846合剂0.2ml，舒泰50 0.1ml，SC。

4.3 手术方法

    常规腹正中线切口，切口长度以能顺利牵拉子宫至腹腔外为宜。打开腹腔，先将左侧子宫角牵拉至腹腔外，摆放在创巾上，然后在腹腔中探查右侧子宫角，找到腹壁破裂处，一助手在胸壁外向腹腔方向挤压，术者轻轻抓住子宫角在助手的辅助下使之回复到腹腔中，并也将其牵拉至腹腔外创巾上，（如图3所示）。此时观察右侧子宫角，发现悬韧带和固有韧带完好无损，子宫阔韧带完全破裂，但无严重出血现象。在子宫与腹腔间以灭菌湿纱布隔离，在两子宫角交界处的子宫体部切开，按常规将子宫内胎儿顺次取出，胎儿全部成活，然后闭合子宫。由于腹壁破裂处较深，在腹腔内行腹壁疝修补术难度很大，因此将一止血钳在腹腔内通过腹壁破裂处向外顶压指引，在体外预先剪毛消毒区域找到指引的突出处，用手术刀切开皮肤，在此处进行腹壁疝修补术。由于观察右侧突出至腹壁外的部分子宫角发黑坏死，因此进行了右侧卵巢子宫角的切除术。最后用无菌生理盐水冲洗腹腔并抽吸干净后进行腹壁的闭合。

4.4 术后护理

术后前三天，每日补充犬源血浆30ml，乳酸林格氏液200ml，术后一周拜有利5mg/kgbw，SC。每日饲喂少量营养膏，正常采食犬粮，伤口每日喷洒可鲁两次。手术衣压紧右侧腹壁至前胸部，防止皮下积液的产生。经过治疗，该犬很快康复，8日后来我院进行拆线，一切体征正常。

5 讨论与体会

5.1 影像学诊断

    腹壁疝仅靠临床症状不能作出诊断，必须要借助影像学诊断的方法进行确诊，必要时还可以借助穿刺法。在该病例中，由于该犬处于妊娠末期，胎儿发育成熟，因此通过X光的方法很容易进行确诊，对疾病的诊断和治疗具有很重要的意义。

5.2 手术通道的选择

该手术中我们采用了两个切口的方法分别进行了剖腹产术和腹壁疝修补术，如果仅仅是腹中线切口的话，对于腹壁疝的修补可能是非常困难的，所以在手术中我们及时地对手术通道进行二次定位。

5.3 术后护理

    由于该犬在剖腹产的同时进行了右侧子宫角的切除，身体虚弱，因此我们给该犬连续补充了三日的犬源血浆，并大量输入了乳酸林格氏液，防止由于子宫角坏死对机体造成的严重影响。在手术前，该犬右侧子宫角是突出至腹壁皮下和胸部皮下的，为防止术后疏松的皮下空间产生积液，我们用手术衣对该犬右侧胸腹部进行压迫护