浅谈犬异位性皮炎

谢冰  王军  昆山开发区天天宠物医院

犬异位性皮炎（CAD ，Canine Atopic Dermatitis）也称犬遗传性过敏症（CA ，Canine Atopic），是有遗传性素质的瘙痒性炎性皮肤病。本病是遗传性易感个体吸入或皮肤吸收了环境中的过敏原而出现了Ⅰ型过敏反应[1]，其临床特征与环境抗原刺激机体IgE产生有关[2]。常见于3月龄到7岁的犬，但多数患犬出现最初的症状见于1-3岁。

1 发病机理

1．1皮肤内源性的结构和功能异常

与健康犬比，患AD犬的角质层脂质薄层更薄，容易出现断裂。研究表明，AD犬的皮肤存在异常的δ6 和δ5去饱和酶活性，会导致食物脂质的吸收和亚油酸浓度的减少。但这些异常是原发的病原因素还是AD发病导致的继发现象尚无定论。

1．2免疫学机制

在过敏的免疫发病机制中，T淋巴细胞辅助细胞(Th)的Th1/Th2失衡学说和Treg细胞的研究发现加深了对AD发病的免疫机制的认识。Th1细胞诱发巨噬细胞活化和迟发超敏反应，Th2细胞诱发肥大细胞和嗜酸性粒细胞增殖、分化和包括IgE在内的免疫球蛋白的生成。调节性T细胞（T regulatory cell，Treg细胞)通过其细胞因子白介素10（IL-10）完成免疫抑制作用，而IL-10能降低组织中的IgE浓度[3]。Treg细胞数目异常或功能缺陷可能是异位性疾病的发病原因。最近有研究表明，服用特殊益生菌使犬外周血淋巴细胞FoxP3表达升高，血清IL-10和IgE浓度分别升高和下降。且通过提高Treg细胞的数量控制异位性皮炎的发病[4]。

2发病特征
2.1 起始年龄

多数病例的始发年龄是3月龄到7岁，但也有2月龄或有12岁发病的罕见个例。

2.2易感品种
    特殊品种的发病对AD的诊断具有很好的提示性。综合这些调查发现以下品种易感：美国可卡、比熊、拳师、沙皮、大麦町、英国赛特、德国牧羊犬、金毛猎犬、爱尔兰赛特、拉布拉多、拉萨狮子犬、雪纳瑞、巴哥等。
    2.3 性别
　  通常认为性别在诊断AD上没有帮助。
    2.4 季节性
　　AD的起始发病可能表现或不表现出明显季节性，这与过敏原的种类有关。大多数病例在发病早期有季节性。接近80%的季节性疾病出现在春天到秋天，20%的病例在冬季发病。

3 临床症状
　　AD最易表现为瘙痒。病初表现为红皮症、红斑或红色丘疹。细小皮屑在CAD也较常见。CAD的瘙痒部位包括指（趾）、肋腹部、腹股沟、腋下、面部和耳部。任何病例都可以出现单个位置、或多个联合出现。

CAD辅助性特征是继发性病变很常见。症状分布除了瘙痒位置以外，还包括腕关节和踝关节的掌面，四肢关节的屈曲面、腋下、腹部、腹股沟和大腿内侧。继发病变包括棕红色“唾液着染”、脱毛、被毛干燥、色素沉着、脱皮和苔藓化。而且原发病变和继发感染都包括丘疹、脓疱和结痂性丘疹。 

　　异位性外耳炎或耳朵瘙痒非常常见，尤其某些特殊品种，例如金毛猎犬和可卡。结膜炎和多汗症均可能在CAD中出现。而这些典型特征都不会出现在其他瘙痒症中。
　　CAD可能与多种疾病并发，继发感染非常常见，因此症状和诊断复杂。有可能并发的包括食物过敏或跳蚤过敏性皮炎。很多CAD还存在继发感染的问题，而且感染分布和症状表现均不同。例如部分病例会混合发生酵母菌性外耳炎、腋下和腹部的浅表葡萄球菌毛囊炎和杆形细菌性足炎。这些继发感染制造的病变和症状与CAD原发的病变和症状重叠发生，使病理变化更加复杂。

4 鉴别诊断

由于CAD体征的多变性，使鉴别诊断包括许多疾病。一旦皮肤瘙痒的同时出现其他非皮肤病变，CAD的可能性就会大大提高。CAD的鉴别主要针对瘙痒性疾病，鉴别诊断包括食物过敏、疥螨和跳蚤过敏。
　　总之，犬异位性皮炎发病的很多特征都与其他疾病相似。CAD目前还没有确诊的特异性诊断方法，只能结合发病特点和临床症状做出试验性诊断。最后的确诊需要排除其他相似疾病。

5 治疗

CAD无法治愈，只能进行终生的管理。避免接触抗原是最确实的方法，然而难以实施。CAD的管理涉及同时进行多方面的药物干预。为了减轻临床症状，可以使用抗炎或止痒药。当存在并发的皮肤感染，或者怀疑微生物抗原致敏时，抗细菌和真菌药能够帮助改善皮肤状况。

CAD的国际常规疗法是脱敏治疗。其他免疫抑制和免疫调节药包括：糖皮质激素、抗组胺药、环孢素、必需脂肪酸等。还需要注意控制偶然性过敏症（例如跳蚤叮咬）和继发性并发症（例如细菌和马拉色菌感染）。

5．1 环孢素

    环孢素副作用小可以用来长期控制较严重的AD症状，或是短时间控制瘙痒。起始用药推荐量为3.3-6.7mg/kg，每24小时一次。随着症状改善，尽量延长给药的间隔时间。

5．2 糖皮质激素

    糖皮质激素是控制AD瘙痒的最常用药物。严格的剂量和短期的用药也会使动物出现轻微的副反应。一般建议用药为：泼尼松、泼尼松龙和甲基强的松龙，0.5-1mg/kg/日，口服，连续5-7天。由于糖皮质激素是副作用最强的AD治疗药，不适合长时间使用，除非没有其他替代方法。

5．3 抗组胺药

抗组胺药最好用于瘙痒季节的初期，对于严重的瘙痒效果不佳。同时使用抗组胺药、必需脂肪酸和局部治疗药，可以明显控制部分病例的瘙痒程度，从而减低浅表脓皮病和其他继发症的发生率。

参考文献：

[1] 齐长明主译，小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南[B].2005,106

[2]Olivry T.The ACVD task force on canine atopic dermatitis: forewords and lexicon[J].Veterinary Immunology and Immunopathology, 2001,81:143-146

[3]Taylor A,Vethagen J,Akdis C A,et al.T regulater cells in allergy and health:A question of allergen specificity and balance[J]. Int Areh Allergy lmmunol,2004,135:73-82

[4]刘欣，林德贵。益生菌对犬异位性皮炎免疫调节机制的研究。中国兽医杂志 2010，46（4）：17-18