CKD是肾单位损伤到一定程度后，影响了肾脏正常排泄、调节和内分泌功能。各种能影响肾脏并导致渐进性损伤和功能性肾单位丢失的见表1。在一47例猫原发性氮质血症（血清肌酐＞2mg/dl）的活组织检查中，慢性肾小管间质性肾炎为70.4%，肾小球病为14.8%，恶性淋巴瘤为10.6%，淀粉样变为2.1%，肾小管性肾病为2.1%。然而肾小管间质性肾炎的组织学诊断不能发现潜在病因且代表许多肾病进展的共同途径。

表1　猫慢性肾病的原发性疾病

猫慢性肾衰的治疗 

猫慢性肾衰是以渐进性组织损伤，引起肾脏排泄功能、生化合成功能和调节功能损伤为特征的疾病，是猫的第二大杀手之一(仅次于癌症)。本病不可治愈，只能维持。早期发现慢性肾衰是十分重要的，它可以尽早制定合理的治疗措施，延缓或终止疾病的发展和延迟尿毒症的发生。慢性肾衰的诊断需要十分详细的病史以及完全的体格检查和化验。猫慢性肾衰的临床症状包括多饮多尿、渐进性体重下降、渐进性食欲减退和被毛粗乱。触诊时肾通常为正常或偏小，可能为不规则或不对称。

慢性肾衰猫常见的病史和体格检查结果

 猫慢性肾衰分为四级(见IRIS，WWW.IRIS-Kidney.com)。这主要血清肌酐(它是由肾排泄的，升高时暗示肾功能不全或肾衰，但脱水时也会升高)来决定的(这个血清肌酐是动物脱水补足时的肌酐!临床上很多医生用的是动物就诊时的肌酐，那时动物通常处于严重脱水状态，肌酐浓度都会明显偏高)。

猫慢性肾衰分级表

另外，高血压和蛋白尿也会引起肾脏渐进性损伤。蛋白尿的监测可用尿蛋白肌酐率。当尿蛋白肌酐率<0.2时，可认为是正常的。如果>0.4，则存在蛋白尿。(注意：尿必须无血液、下泌尿道炎症或感染的污染，否则会存在假阳性的可能)!

慢性肾衰的治疗方法是对症治疗和支持治疗，目标是纠正或改善水、电解质、酸碱、内分泌和营养紊乱。纠正这些紊乱后有助于改善临床症状、改善动物生活质量和延缓疾病发展。

1.维持水平衡

猫慢性肾衰时，由于尿量过多，食欲饮欲下降，易引起脱水，脱水可快速恶化和加重肾衰，因此保持水平衡是十分重要的。如果在家多放几个水碗、水瀑布等无法改善脱水，必须用饲喂管或皮下输液(生理盐水或乳酸林格)来长期维持水平衡。

2.营养

食物治疗是控制猫慢性肾衰的基石，它可明显延长猫的寿命!相对成年猫猫粮，肾衰猫粮需要低磷、低钠、低蛋白，高钾、高能量和高维生素B。

3.食欲

换食物、肾衰都会引起猫明显的食欲减退。如果长期厌食，机体会快速消瘦，病情恶化，也易引发脂肪肝。当少喂多次等无法改善食欲时，可考虑短期用米氮平、赛庚定等刺激食欲。如果仍然效果不佳，须考虑安放食道饲管或胃饲管以长期维持营养需要!这对许多主人来说是不能接受的，但确实是一个十分行之有效的方法。

4.控制呕吐

尿毒症时，尿毒素在内体会直接或间接引起呕吐，须用止吐药，如胃复安、雷尼替丁、奥美拉唑等控制呕吐，还可口服硫糖铝片保护胃。

5.钾紊乱

慢性肾衰早期，由于尿量过多，食欲减退，易引发低钾血症。低钾血症也会加重肾衰的发展，纠正低血钾后可改善肾功能。急性低钾时，可静脉注射氯化钾；而日常控制可口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾(使用钾后，须每1-2周监测血钾一次)。

高钾血症多见于急性肾衰少尿病和4级慢性肾衰终末期。治疗方法是减少保钾性药物的使用。一些研究表明肾病食物引起高钾血症的情况是不常见的。

6.高磷血症

  限制食物中的磷可减少肾脏的矿化。由于蛋白质是磷的主要来源，因此需要限制蛋白。治疗的主要目标是减少肾继发性甲状旁腺机能市里以及各种继发的副反应。在猫2、3、4级肾衰中，血清磷的水平须限制在1.45、1.61和1.93mmol/L以下。如果必要，可用肠道磷阻断剂(肾康)减少磷的吸收从而控制高磷血症。另外，还可以用含铝的肠磷阻断剂，虽然有铝中毒的风险，但这只见于严重肾脏疾病使用大剂量铝制剂时。

7.代谢酸中毒

  代谢性酸中毒是猫慢性肾衰常见的并发症。其临床症状是厌食、恶心、嗜睡和肌肉消耗。当碳酸氢根低于17mEq/L时，须治疗。早期的酸中毒通常用食物即可控制。但酸中毒持续存在或恶化时，须口服碱化药物，如碳酸氢钠或柠檬酸钾治疗。治疗期间(2周)须监测碳酸氢钠浓度。

8. 高血压

 约20%慢性肾衰猫会存在高血压。高血压会恶化肾损伤，因此，只要血压超过180mmHg或超过160mmHg伴有其它器官损伤，如眼、心脏、脑等，须用药物治疗。最常用的药物是氨氯地平。

9.ACE抑制剂

 蛋白尿与存活时间成反比，蛋白尿越重，存活时间越短，因此，控制蛋白尿是十分关健的。ACE抑制剂可控制蛋白尿的发生。使用时先从低剂量开始，用药5天后须复查血压和肾指标。大剂量的ACE抑制剂对肾是有不利影响的。

10.贫血

慢性肾衰时，贫血是很常见的，其特征是非再生性正细胞正色素性贫血。贫血常与肾脏疾病成正比，多见于3级和4级慢性肾衰。原因有3点：(1)内源性促红细胞生成减少；(2)胃炎、胃溃疡引起的失血；(3)尿毒素引起红细胞寿命变短。紧急的治疗方法是输血，长期的治疗是使用人重组促红细胞生成素。

11. 血液透析和肾移植

由于费用、肾来源等问题，国外这方面仍未广泛运用。国内尚未开展猫这方面的治疗。

12.肠道透析(新)

  由于许多肾毒素都是在肠道中合成和和吸收的。因此，摄入吸附剂以干扰肾毒素的吸收有利于疾病的治疗。另外，摄入一些活的益生菌可分解这些尿毒素。许多研究已经证明了益生菌治疗的有效性和安全性。

13.治疗监测

 治疗效果必须密切监测，这样可以根据情况为猫提供更为个体化的治疗或及时改变治疗方案。另外，连续的多次监测结果也可以反映疾病发展的方向。